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漯河市召陵区医保基金监管严把三关,在医疗费用居高难下的情况下保持了全区医保基金的收支平衡,略有节余。
1、严把事前管理关。一是与各定点医院签订目标合同,量化医疗服务、费用控制等指标,并进行信用等级评估和5%-10%的末尾淘汰制。二是对急性阑尾炎等19个病种实行单病种限额付费方式和总额包干费用结算。各医院通过单病种管理,节约医疗费用的意识明显增强。三是加强特殊病种管理。通过严格限定特殊病种初审医院,集中统一审定特殊病种病历及相关资料并确认治疗方案和限额指标,设置适当的特殊病种自负段,规定在进入统筹支付后仍需自负一定比例,有效地防止了小病大养和基金浪费。
2、严把事中监控关。通过聘请医保稽查员、组织医疗监审人员开展不定期稽查和实行年检制度,加强了对各级定点医疗机构的监管,今年有2家定点药占因被稽查出问题被停卡整改。
3、严把事后审核关。严防冒名顶替、虚开发票等跑、冒现象的发生,从而保证了基金运行的安全。
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